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Je viens d'adhérer. Que va-t-il se passer ?
Nous vous adressons une fiche familiale d’information mentionnant votre numéro d’Adhérent à rappeler dans toute correspondance ou lors de toute demande téléphonique.
Vous recevez également votre carte de tiers payant (1) qui vous permettra de bénéficier du tiers payant auprès des Professionnels de Santé.
Comment serai-je remboursé ?
Vos prestations seront virées directement sur votre compte bancaire ou postal.
Quelle est la différence entre soins externes, soins ambulatoires et hospitalisation ?
Soins externes = soins médicaux ou paramédicaux dispensés en établissement hospitalier.
Soins ambulatoires = hospitalisation d'une durée totale de moins d'un jour.
Hospitalisation = séjour d'au moins un jour dans un établissement hospitalier.
Qu'est-ce que le Tiers Payant ? Comment procéder ?
Le Tiers Payant vous permet de ne pas faire l’avance de vos frais de santé (2).
Il vous suffit de présenter votre carte de tiers payant Mutuelle Verte, ainsi que votre carte Vitale, chez le Professionnel de Santé qui peut le cas échéant prendre contact avec nos services pour plus de renseignements.
Que veut dire Assurance Maladie Obligatoire (A.M.O) ?
Il s'agit du Régime dont dépend l'adhérent de par son activité professionnelle : Sécurité Sociale, MSA, Caisses T.N.S., etc ...
Que signifie Ticket Modérateur ?
C'est la partie du Tarif de Convention non remboursée par votre régime d'Assurance Maladie Obligatoire.
Que désigne Dépassement d'Honoraires (D.P.) ?
Ce sont les frais de santé dépassant le Tarif de Convention. Ils ne sont pas pris en compte dans le calcul du remboursement de votre régime d'Assurance Maladie Obligatoire. Cette abréviation est mentionnée sur les feuilles de maladie par les médecins pouvant pratiquer les honoraires libres (secteur 2 ou 3).
Qu'entendez-vous par Tarif de Convention (T.C.) ?
C'est le barème fixé par les caisses des différents Régimes Obligatoires. Il sert de base, pour chaque acte médical, au calcul du remboursement des honoraires et soins dispensés par les praticiens et auxiliaires médicaux ayant passé un accord avec votre régime d'Assurance Maladie Obligatoire, donc soumis à la convention nationale.
Que dois-je faire pour obtenir un devis ou une prise en charge pour mes frais d’optique ?
Faites nous parvenir un devis normalisé (1) précisant les références des verres et de la monture, leur prix, la Base de Remboursement, et joignez l’ordonnance.
Que dois-je faire pour obtenir un devis ou une prise en charge pour mes frais dentaires ?
Faites nous parvenir un devis normalisé (1) établi par votre dentiste précisant pour chaque acte, sa codification, sa Base de Remboursement, son montant facturé et le numéro de dent concerné.
Quels sont les taux de remboursement en optique ? Puis-je avoir un devis ?
Votre remboursement dépend du montant remboursé par votre Caisse de régime d'Assurance Maladie Obligatoire. Le taux appliqué diffère selon la garantie choisie. Conservez précieusement vos factures. Pour faciliter votre remboursement, vous les joindrez à votre décompte. Pour un devis, nous vous demandons de prendre contact avec nos services en précisant la référence des verres ou le montant de leur remboursement par votre régime d'Assurance Maladie Obligatoire.
Si je choisis de ne pas consulter un professionnel de santé partenaire du réseau, serais-je pénalisé ?
Non, si vous vous adressez à un professionnel de santé hors réseau, vous continuerez à bénéficier du tiers payant. Vous n’aurez pas accès aux avantages du réseau mais vous pourrez quand même bénéficier du service d’analyse des devis permettant de contrôler la cohérence de l’équipement qui vous est proposé et de vous apporter, le cas échéant une aide à la négociation.
Qu’est-ce qu’un réseau de soins ?
Un réseau de soins est constitué de professionnels de santé ayant passé un accord avec une plateforme spécialisée, afin que les adhérents d’une mutuelle bénéficient de prix préférentiels et négociés ainsi que d’une gamme de services additionnels.
En optique, quelles sont les enseignes partenaires ?
Le réseau est constitué de magasins sous différentes enseignes, d’opticiens indépendants ainsi que de certains opticiens mutualistes. De plus, vous bénéficiez, au même titre que tous les clients, de toutes les offres commerciales proposées par les magasins.
Est-ce que je bénéficierai également des offres commerciales proposées par certaines de ces enseignes ?
Vous bénéficiez, au même titre que tous les clients de toutes les offres commerciales proposées par le magasin, comme, par exemple, la deuxième paire à 1 euro.
Est-ce que je bénéficie du tiers payant chez tous les opticiens partenaires ?
Bien entendu, vous bénéficiez du tiers payant chez tous les opticiens membres du réseau.
Comment savoir si le professionnel de santé que je fréquente habituellement est membre du réseau de soins ?
Vous pouvez vous connecter à vos “services en ligne” (rubrique “ Mon réseau”) ou sur vos smartphones et tablettes en téléchargeant l’application “Mutuelle Verte”.
Comment trouver un professionnel de santé membre du réseau ?
Vous pouvez vous connecter à vos “services en ligne” (rubrique “ Mon réseau”) ou sur vos smartphones et tablettes en téléchargeant l’application “Mutuelle Verte”.
Je viens de changer de domiciliation bancaire.
Vous devez nous adresser votre nouveau Relevé d’Identité Bancaire au format européen.
Le prélèvement de mes cotisations a été rejeté. Comment rétablir mes droits ?
Vous devez prendre contact avec notre Service Comptabilité qui vous indiquera comment régulariser votre situation. Si cette régularisation n'a pas été effectuée entre-temps, notre prochain appel de cotisation sera cumulé avec le montant du prélèvement rejeté.
J'ai cassé mes lunettes. Que dois-je faire ?
Si vous avez acquis votre équipement auprès d’un professionnel de santé partenaire du réseau, vous bénéficiez automatiquement d’une Garantie Casse pendant 2 ans.
L’évolution des règles de remboursement des lunettes liée à la nouvelle règlementation des contrats solidaires et responsables imposent un délai incompressible de 24 mois pleins entre chaque renouvellement, ou 12 mois pleins pour les enfants ou en cas d’évolution de la vue médicalement constatée. Il est donc impératif, hors du réseau, de vous assurer que votre opticien offre le même type de garantie que les opticiens de notre réseau.
Certains opticiens proposent ce type de garantie. Nous vous invitons à vous renseigner auprès de l’opticien ayant délivré les lunettes cassées avant d’envisager l’achat d’une nouvelle paire, et de vous assurer, pour tout nouvel achat, que votre opticien offre bien ce type de garantie.
Puis-je bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ou "Chèque Santé" ?
Depuis le 1er novembre 2019, la CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) et l’ACS (Aide au paiement d'une Complémentaire Santé) ont été remplacées par la Complémentaire Santé Solidaire. C’est une aide pour payer vos dépenses de santé si vos ressources sont modestes. Selon vos ressources, elle ne coûte rien ou coûte moins d’un euro par jour et par personne. Le droit à la Complémentaire santé solidaire dépend de votre situation et de vos ressources.
Pour évaluer vos droits à la CSS : www.ameli.fr/simulateur-droits
En cas d'hospitalisation, que dois-je faire ?
Il vous suffit de présenter au Bureau des Entrées de l’Hôpital ou de la Clinique conventionnée, votre carte d’adhérent.
Une demande de prise en charge est alors automatiquement établie par l’Etablissement Hospitalier.
Elle peut aussi être demandée sur notre site internet (www.mutuelleverte.com) avec possibilité de réception par fax.
Attention : Une hospitalisation correspond à un séjour avec au moins une nuit dans l’établissement.
Pour certains actes médicaux, il est possible d’être hospitalisé le matin et de sortir le soir, on parle alors “d’hospitalisation en ambulatoire”. Dans ce cas, nous pouvons délivrer un accord de prise en charge avant ou le jour même de l’entrée.
Il est possible, lors d’une hospitalisation programmée (avec ou sans nuitée), que l’établissement vous demande de vous présenter avec un accord de prise en charge. Dans ce cas, vous devez contacter nos services qui vous l’adresseront avant le jour de votre hospitalisation.
Enfin il ne faut pas confondre “hospitalisation en ambulatoire” avec les “consultations et soins externes”.
Ces derniers correspondent à des soins médicaux ou paramédicaux sans hospitalisation, mais pratiqués dans un établissement hospitalier. Ils entrent dans la catégorie des soins de ville, et à ce titre, un accord de prise en charge n’est pas nécessaire, il suffit de présenter sa carte d’adhérent Mutuelle Verte pour pouvoir bénéficier du tiers payant.
Je déménage ou je change d'organisme d'Assurance Maladie Obligatoire (A.M.O.).
Notre mutuelle étant Nationale, vous continuez à bénéficier des mêmes garanties. Par contre, pensez à nous en informer rapidement pour un bon suivi de votre dossier.
En cas de changement d’adresse ou d’organisme d’Assurance Maladie Obligatoire, vous devez nous faire parvenir une photocopie de votre nouvelle attestation d’A.M.O. précisant l’adresse de votre nouveau domicile.
Le Pharmacien ne savait pas qu'il pouvait pratiquer le Tiers Payant avec La Mutuelle Verte et je n'ai bénéficié du Tiers Payant que pour la part obligatoire. Que dois-je faire ?
Il faut nous faire parvenir le décompte du Régime Obligatoire mentionnant le remboursement au Tiers, accompagné d'une facture acquittée délivrée par le pharmacien. Vous pouvez inviter ce dernier à prendre contact avec nos services ; nous lui expliquerons de quelle façon il peut se faire rembourser directement par notre Service Tiers Payant.
Pour mes remboursements, comment dois-je procéder ?
C'est TRÈS SIMPLE : vous n'avez plus à nous faire parvenir les décomptes de remboursement de votre Régime Obligatoire sur lesquels tous les volets concernant les bénéficiaires de notre Mutuelle portent une mention du type : "Nous transmettons ce décompte à votre organisme complémentaire".
C'est en effet votre Caisse de Régime Obligatoire qui transmettra directement à LA MUTUELLE VERTE les informations vous concernant.
C'est TRÈS RAPIDE : le remboursement de la part Mutuelle sera effectué automatiquement dans les jours suivant le remboursement émis par le Régime Obligatoire. Conservez les décomptes de votre Régime Obligatoire.
En cas de réclamation ou de demande de renseignements, ils vous seront utiles.
Si toutefois vous n'avez pas bénéficié de la télétransmission des décomptes : C'est quand même SIMPLE : vous nous adressez les originaux des décomptes émis par votre Régime Obligatoire après les avoir regroupés en y inscrivant votre numéro d'Adhérent : vous serez remboursé plus vite.
C'est quand même RAPIDE : nous remboursons la part complémentaire dans les 48 heures à réception du dossier. Nous vous rappelons que les demandes de paiement de prestations accompagnées des justificatifs nécessaires doivent, sous peine de forclusion, être produites, dans un délai maximum de 2 ans à compter de l'événement qui y donne naissance.