Comparez la Gamme Essentielle - La Mutuelle Verte au service des Particuliers

Garantie Primo Garantie Primo

Garantie Primo option Garantie Primo option

Garantie Réflex Garantie Réflex

Consultation, visite, imagerie, actes médicaux :
Méd. adhérent aux pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	70%	100% Au delà d'une franchise globale par période 12 mois et par bénéficiaire de 183 Euros.	100%
Méd. non adhérent pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	70%	100% Au delà d'une franchise globale par période 12 mois et par bénéficiaire de 183 Euros.	100%
Médicaments :
Taux de prise en charge par l'AMO 15% / 30% / 65% En cas d'application du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR) par l'A.M.O., le remboursement complémentaire s'effectuera sur la même base (TFR).	15% / 30% / 65% En cas d'application du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR) par l'A.M.O., le remboursement complémentaire s'effectuera sur la même base (TFR).	100% Au delà d'une franchise globale par période 12 mois et par bénéficiaire de 183 Euros.	100% En cas d'application du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR) par l'A.M.O., le remboursement complémentaire s'effectuera sur la même base (TFR).
Médicaments prescrits non remboursés par l'AMO
Analyses et examens de laboratoire	60%	100% Au delà d'une franchise globale par période 12 mois et par bénéficiaire de 183 Euros.	100%
Honoraires paramédicaux	60%	100% Au delà d'une franchise globale par période 12 mois et par bénéficiaire de 183 Euros.	100%
Matériel médical :
Fournitures, orthopédie et autres appareillages	60%	60%	100%
Fauteuil roulant Limité à un fauteuil roulant (V.E.H) par période de 12 mois et par bénéficiaire.	60%	60%	100%
Transport :
Transport en V.S.L. remboursé par l'AMO	100%	100%	100%

OPTIQUE

Equipement "100% santé"			1 monture+2 verres par période de 24 mois* sauf en cas de renouvellement anticipé médicalement constaté prévu à l'Art L165-1 du Code de la Sécurité Sociale pour les moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. (La période* débute à compter de la date d'achat du dernier équipement remboursé).
Monture et verres	60%	60%	100% Frais Réels Tels que définis règlementairement au décret 2019-21.
Appairage, adaptation et autres suppléments	60%	60%	100% Frais Réels Tels que définis règlementairement au décret 2019-21.
Equipement optique hors "100% santé"			1 monture+2 verres par période de 24 mois* sauf en cas de renouvellement anticipé médicalement constaté prévu à l'Art L165-1 du Code de la Sécurité Sociale pour les moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. (La période* débute à compter de la date d'achat du dernier équipement remboursé).
La 1ère et 2ème année :
Equipement verres simples	60%	60%	100%
Equipement verres mixtes	60%	60%	100%
Equipement verres complexes et /ou hypercomplexes	60%	60%	100%
Lentilles remboursées ou non par l'AMO Sur prescription médicale.	60% / 0%	60% / 0%	100% / 0%
Après 2 ans :
Equipement verres simples	60%	60%	100%
Equipement verres mixtes	60%	60%	100%
Equipement verres complexes et /ou hypercomplexes	60%	60%	100%
Lentilles remboursées ou non par l'AMO Sur prescription médicale.	60% / 0%	60% / 0%	100% / 0%
Après 4 ans :
Equipement verres simples	60%	60%	100%
Equipement verres mixtes	60%	60%	100%
Equipement verres complexes et /ou hypercomplexes	60%	60%	100%
Lentilles remboursées ou non par l'AMO	60% / 0%	60% / 0%	100% / 0%
Supplément Optique "responsable" Sur prescription médicale.
Adaptation et autres suppléments remb. par l'AMO	60%	60%	100%
Chirurgie réfractive Concerne la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie.

DENTAIRE

Soins, prothèses "100% santé" Tels que définis règlementairement au décret 2019-21.	70%	70%	100% Frais Réels
Soins, prothèses hors "100% santé" Tels que définis règlementairement au décret 2019-21.			Dans le cadre du panier maîtrisé, tel que défini réglementairement, la prise en charge sera limitée aux honoraires limites de facturation fixés par la convention dentaire du 21 juin 2018 et par l'Art L162-9 du Code de la Sécurité Sociale.
Consult., soins dentaires remboursés par l'AMO	70%	70%	100%
Inlays,onlays remboursés par l'AMO	70%	70%	100%
Inlays core remboursés par l'AMO	70%	70%	100%
Couronnes,bridges remboursés par l'AMO
Dents visibles Dents visibles=incisives,canines et 1ères prémolaires,autres dents=2èmes prémolaires,molaires.Sur présentation de la facture et du schéma dentaire détaillés.	70%	70%	100%
Autres dents Dents visibles=incisives,canines et 1ères prémolaires,autres dents=2èmes prémolaires,molaires.Sur présentation de la facture et du schéma dentaire détaillés.	70%	70%	100%
Appareil mobile, réparations remboursés par l'AMO	70%	70%	100%
Autres prestations dentaires :
Orthodontie remboursée par l'AMO	70% / 100%	70% / 100%	100%
Parodontie, orthodontie non remboursées par l'AMO
Implantologie non remboursée par l'AMO

AIDES AUDITIVES

Equipement "100% santé" Le renouvellement du remboursement d'une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 48 mois suivant la date de délivrance de l'aide auditive précédente. Dans la limite de 1700 Euros par acte (AMO compris)	60%	60%	100% Frais Réels Tels que définis règlementairement au décret 2019-21.
Equipement hors "100% santé" Le renouvellement du remboursement d'une aide auditive ne peut intervenir avant une période de 48 mois suivant la date de délivrance de l'aide auditive précédente. Dans la limite de 1700 Euros par acte (AMO compris)	60%	60%	100% Tels que définis règlementairement au décret 2019-21.

HOSPITALISATION MÉDICALE, CHIRURGICALE & PSY.

Honoraires médicaux :
Méd. adhérent aux pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	100%	100%	100%
Méd. non adhérent pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	100%	100%	100%
Frais de séjour	100%	100%	100%
Chambre particulière	50 Euros / jour Chambre particulière limitée à 90 jours en Médecine, Soins de Suite et de Réadaptation, 30 jours en Psychiatrie. Par année civile et par bénéficiaire.	50 Euros / jour Chambre particulière limitée à 90 jours en Médecine, Soins de Suite et de Réadaptation, 30 jours en Psychiatrie. Par année civile et par bénéficiaire.
Forfait journalier hospitalier	100% des Frais Réels Forfait Journalier Hospitalier illimité en Médecine, limité à 90 jours en Soins de Suite et de Réadaptation (Rééducation, Convalescence, Maison de Repos, ...), 30 jours en Psychiatrie. Par année civile et par bénéficiaire.	100% des Frais Réels Forfait Journalier Hospitalier illimité en Médecine, limité à 90 jours en Soins de Suite et de Réadaptation (Rééducation, Convalescence, Maison de Repos, ...), 30 jours en Psychiatrie. Par année civile et par bénéficiaire.	100% des Frais Réels Illimité en Chirurgie et en Médecine, limité aux minima prévus par les dispositions règlementaires du contrat responsable pour les autres types d'hospitalisation.
Frais d'accompagnant (enfant - de 12 ans)

MATERNITÉ

Honoraires médicaux :
Méd. adhérent aux pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	100%	100%	100%
Méd. non adhérent pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	100%	100%	100%
Frais de séjour	100%	100%	100%
Chambre particulière
Participation aux frais d'accouchement

HOSPITALISATION À L'ÉTRANGER

Honoraires et séjour

100% Prise en charge uniquement des actes ayant donné lieu à un remboursement de votre A.M.O. (Honoraires et frais de séjour).

MÉDECINES DOUCES

Consultation acupuncture, homéopathie,
mésothérapie et micronutrition : Consultations dispensées par un médecin généraliste ou spécialiste titulaire d'un diplôme relatif à une des spécialités mentionnées.
Méd. adhérent aux pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	70%	100%	100%
Méd. non adhérent pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.	70%	100%	100%
Consultation ostéopathie, chiropractie,étiopathie			cf. poste prévention
naturopathie			cf. poste prévention
Bilan micronutritionnel
Phytothérapie, aromathérapie, micronutriments
et médicaments homéopathiques

PRÉVENTION

Ostéopathie, Chiropractie, Etiopathie Pour les actes effectués par des praticiens autorisés à faire usage du titre professionnel et inscrits auprès de l'autorité compétente.			10 € / séance Trois séances maximum toutes disciplines citées (par période de 12 mois et par bénéficiaire).
Consultation diététicien (enfant - de 15 ans) Sur présentation de la facture acquittée du (de la) praticien(ne) Diplômé(e) d'Etat et d'une attestation du médecin traitant (sous forme d'une demande d'un conseil diététique ou d'un bilan psychologique, sans donnée médicale).
Consultation psychologue (enfant - de 15 ans) Sur présentation de la facture acquittée du (de la) praticien(ne) Diplômé(e) d'Etat et d'une attestation du médecin traitant (sous forme d'une demande d'un conseil diététique ou d'un bilan psychologique, sans donnée médicale).
Traitement anti tabac (adulte 18 ans et plus) Sur prescription médicale.
Ostéodensitométrie remboursée par l'AMO:
Méd. adhérent aux pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.			100%
Méd. non adhérent pratiques tarifaires maîtrisées OPTAM - OPTAM-CO : Option Pratiques Tarifaires Maîtrisées.			100%

AUTRES PRESTATIONS

Cure thermale remboursée par l'AMO : Forfait par période de 12 mois et par bénef. pour la prise en charge des frais de soins, du transport et des frais d'hébergement sur justificatif de dépense et limité aux frais engagés.
Soins et honoraires	65% / 70%	65% / 70%	65% / 70%
Transport et hébergement
Obsèques adulte (jusqu'à 65 ans)
Obsèques enfant (12 ans et plus)

PRESTATIONS PREVUES PAR L'ARRETE DU 8 JUIN 2006

Prestations prévues par l'arrêté du 8 juin 2006

OUI Prise en charge du Détartrage annuel complet sus- et sous-gingival et des vaccins suivants: Diphtérie tétanos et pliomyélite, Coqueluche, Hépatite B,BCG, Rubéole, Haemophius influenza B et vaccination contre les infections. Prise en charge à 100% de la BR (AMO compris).

OUI

FORFAIT ACTES LOURDS (24 €)

Forfait actes lourds (24 €)

100% du Forfait Prise en charge uniquement pour les actes ayant donné lieu à un remboursement pour La Mutuelle Verte.

100% du Forfait Prise en charge uniquement pour les actes ayant donnée lieu à un remboursement par La Mutuelle Verte.Dans le cadres des soins de ville le forfait entre dans le calcul de la franchise.

100% du Forfait

SERVICES

Mutuelle Verte Assistance	OUI	OUI	OUI
Réseaux de Soins	OUI	OUI	OUI
Application mobile, site web	OUI	OUI	OUI
Réduction 10% sur vos cotisations	OUI * (offre soumise à condition)	OUI * (offre soumise à condition)	OUI * (offre soumise à condition)

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